Objectifs Analyser l'apport de l'imagerie hybride TEP-IRM pour l'exploration des troubles cognitifs en pratique clinique. Matériel et méthode De novembre 2015 à mars 2016, 150 patients ont bénéficié d'une imagerie hybride TEP-IRM dans le cadre du bilan de troubles cognitifs. Ces imageries ont été revues rétrospectivement par deux médecins nucléaires et deux neuroradiologues en aveugle du diagnostic clinique, d’abord de façon indépendante, puis de façon collégiale, afin de déterminer l’apport diagnostique respectif des deux modalités et le bénéfice de leur analyse conjointe. Les acquisitions ont été réalisées avec le TEP/IRM SIGNA (GE Healthcare), avec un protocole comprenant une acquisition IRM 3T (3DFLAIR, 3DSWAN, 3DT1, axiales diffusion) et une acquisition TEP-FDG simultanée. Résultats Dans les atteintes corticales diffuses, la TEP peut montrer des anomalies marquées du métabolisme alors que l'IRM est normale ou montre une atrophie non spécifique. Dans les formes plus focales (DFT, démence sémantique), les anomalies IRM et TEP sont généralement associées. Les lésions vasculaires sont facilement détectées sur les séquences IRM; la TEP met en évidence une éventuelle composante dégénérative associée voire le retentissement (désafférentation) d'une lésion sous corticale. Conslusion La fusion des images TEP avec le 3DT1 permet d'améliorer la confiance diagnostique, en faisant la part entre un effet de volume partiel et un véritable déficit fonctionnel. L'interprétation simultanée par le médecin nucléaire et le neuroradiologue apporte au clinicien un résultat diagnostique optimisé, en particulier dans les cas complexes.