Evaluation et reduction de l'hétérogénéité dans une méta-analyse d'essais clinique contrôlés, randomisés de l'artesunate combiné à l'amodiaquine pour le traitement de l'accès palustre simple.

Résumé : OBJECTIFS: Une Méta-Analyse a permis d'évaluer l'efficacité de la combinaison Artesunate-Amodiaquine (AS+AQ) qui est le traitement de première ligne du paludisme non compliqué dans 19 pays. L'évaluation de l'hétérogénéité dans le cadre d'une maladie où les facteurs environnementaux se modifient dans le temps et lorsque la zone d'étude change, est abordée. METHODES: Les critères de sélection furent les essais randomisés et quasi randomisés sur l'AS+AQ ayant recrutés des patients de tous les âges atteints de paludisme à Plasmodium falciparum non compliqué. Le critère principal d'efficacité était le taux d'échec parasitologique à J28. RESULTATS: 35 études ayant recruté 16,652 patients (6551 sous AS+AQ) dans 25 pays (22 pays africains) ont été analysés. Un modèle à effet aléatoire a permis de tenir compte de l'hétérogénéité (mesurée par le I2 de Higgins) entre les pays et les durées d'études. Le I2 de l'analyse des monothérapies était de 87%, des combinaisons sans artémisinine de 92% et des combinaisons à base d'artémisinine de 81%. Le site d'investigation a été intégré dans un modèle bivariée multiniveau à effet aléatoire. L'hétérogénéité est devenue 0.14% pour les monothérapies, 30% pour les combinaisons sans artémisinine et 50% pour les combinaisons à base d'artémisinine. Les graphiques en entonnoir et radiaire, et une metaregression ont confirmé ce résultat. AS+AQ était supérieur aux monothérapies (RR=0.03 [95% CI: 0.01; 0.07]) et aux combinaisons sans artémisinine (RR=0.05 [95% CI: 0.01; 0.11]) mais moins efficaces que les combinaisons avec artémisinine (RR=0.03 [95% CI: 0.01; 0.05]). CONCLUSION: L'ajustement de la méta-analyse pour le site d'investigation permet de diminuer l'hétérogénéité.
Type de document :
Communication dans un congrès
41èmes Journées de Statistique, SFdS, Bordeaux, 2009, Bordeaux, France, France. 2009
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Contributeur : Conférence Jds2009 <>
Soumis le : vendredi 22 mai 2009 - 09:14:13
Dernière modification le : lundi 25 mai 2009 - 06:56:08
Document(s) archivé(s) le : jeudi 10 juin 2010 - 23:38:35

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Michel Vaillant, Piero Olliaro. Evaluation et reduction de l'hétérogénéité dans une méta-analyse d'essais clinique contrôlés, randomisés de l'artesunate combiné à l'amodiaquine pour le traitement de l'accès palustre simple.. 41èmes Journées de Statistique, SFdS, Bordeaux, 2009, Bordeaux, France, France. 2009. 〈inria-00386708〉

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