How to optimise healthcare and limit the impact of social deprivation for patients with anxiety or depressive disorders in primary care?
Comment optimiser la prise en charge et limiter l'impact de la défavorisation sociale des patients atteints d'un trouble anxieux ou d'un trouble dépressif en soins premiers ?
Résumé
Title: How to optimise healthcare and limit the impact of social deprivation for patients with anxiety or depressive disorders in primary care? Introduction: In France, mental disorders are widely prevalent, and affect particularly the most socioeconomically deprived patients. Healthcare management of these precarious patients is also less efficient. Difficulties include the healthcare management of these patients and access to specialised healthcare (psychiatrists, psychologists). Objective: The aim of the work carried out is i) to define the optimal management of anxiety or depressive disorders in primary care, ii) to assess the impact of social deprivation on psychotropic drug prescriptions, and iii) to implement tools to optimise management and limit the impact of social deprivation in these patients. Results: Systematic metareviews were conducted to determine the best practices for managing common mental disorders in primary care. They were used in order to define evaluation criteria for epidemiological studies performed to determine compliance with validated scientific data in the outpatient management of precarious patients with mental disorders. A significant influence of precariousness on inappropriate healthcare management in primary care of patients exposed to psychotropic drugs was shown. The little recourse to non-pharmacological therapies for sleep disorders was highlighted in the department of Haute-Garonne. These findings emphasised the need for actions to enhance patients' management by GP. Firstly, the website psychotropes.fr has been created to provide a tool to help GP with the management of patients encountering a mental health problem. It was created on the basis of the meta-reviews from which healthcare management algorithms have been designed. Secondly, a clinical trial has been proposed to the French Health Insurance to evaluate the efficiency of an experimentation of the reimbursement of psychotherapy for mental health disorders. Conclusion: A clinical trial evaluating the impact of the Psychotropes.fr website on the healthcare management of mental health issues by GP is to be carried out. The research protocol evaluating the reimbursement of psychotherapy was ranked second. This programme was extended to the whole country in 2022, but the adherence of the healthcare professionals is problematic. A collaborative research approach to assess the needs of the various professionals involved, as well as those of patients, could contribute to improving the programme's efficiency.
Introduction : En France, les troubles mentaux sont largement prévalents, et touchent tout particulièrement les personnes les plus défavorisées. Ces patients précaires sont aussi moins bien pris en charge pour ces troubles. Les difficultés concernent aussi bien la prise en charge de ces patients que l'accès aux soins spécialisés (psychiatres, psychologues). Objectif : L'objectif des travaux réalisés est i) de définir la prise en charge optimale du trouble anxieux ou du trouble dépressif caractérisé en soins premiers, ii) d'évaluer l'impact de la défavorisation sur les prescriptions de psychotropes, et iii) de mettre en place des outils pour optimiser la prise en charge et limiter l'impact de la défavorisation sociale chez ces patients. Résultats : Un état de l'art a été réalisé pour définir la prise en charge optimale des principaux troubles mentaux rencontrés en soins premiers en réalisant plusieurs métarevues de la littérature. Elles ont permis de définir les critères d'évaluation d'études épidémiologiques qui ont évalué la conformité aux données scientifiques validées des prises en charge ambulatoires des patients précaires présentant un trouble mental. Ces études ont mis en évidence un impact significatif de la précarité sur la non-conformité aux recommandations des prises en charge en soins premiers des patients exposés à des médicaments psychotropes. Un faible recours aux thérapeutiques non pharmacologiques dans les troubles du sommeil a été mis en évidence en Haute-Garonne. L'ensemble de ces travaux confortait l'idée que des actions devaient être mises en place. Premièrement, le site internet psychotropes.fr a été créé afin de proposer un outil d'aide à la prise en charge des patients atteints de troubles mentaux. Il a été créé à partir des métarevues en proposant des algorithmes de prise en charge. Deuxièmement, un essai clinique a été soumis à un appel à projets de la caisse primaire d'assurance maladie afin d'évaluer l'expérimentation du remboursement des psychothérapies pour les troubles en santé mentale. Conclusion : Un essai clinique évaluant l'impact du site Psychotropes.fr sur les prises en charge par les médecins généralistes va être mené. Le protocole de recherche d'évaluation du dispositif de remboursement des psychothérapies a été classé second. Le dispositif a été généralisé à tout le pays en 2022, mais des problèmes d'adhésion des acteurs du dispositif émergent. Un travail collaboratif d'évaluation des besoins des différents professionnels impliqués, mais aussi des patients, pourrait permettre d'améliorer son efficience.
Origine : Version validée par le jury (STAR)